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Kaufmann, R.
Charakterisierung der Ventrikelseptumdyskinesie bei operativ korrigierter Fallot‘scher Tetralogie
Humanmedizin; [ Diplomarbeit ] Graz Medical University; 2016. pp. 76
[OPEN ACCESS]
FullText
- Authors Med Uni Graz:
- Advisor:
- Marterer Robert
- Sorantin Erich
- Altmetrics:
- Abstract:
- Einleitung: Die Fallot’sche Tetralogie (ToF) ist das häufigste, zyanotische Herzvitium. Obwohl die chirurgische Korrekturoperation ein niedriges Risiko und eine hohe Erfolgsquote hat, können im weiteren Krankheitsverlauf Komplikationen auftreten. Die häufigste Langzeitkomplikation ist die Pulmonalklappeninsuffizienz. Die Bestimmung des richtigen Zeitpunktes für den Pulmonalklappenersatz ist allerdings ein kontrovers diskutiertes Thema. Bis heute wird nach Markern gesucht, mit denen das Risiko und der Nutzen des Eingriffs abgeschätzt werden kann. Die geometrische Analyse der Ventrikelseptumdyskinesie könnte hier womöglich interessante Parameter liefern. In dieser Arbeit wird das Krümmungsverhalten des Ventrikelseptums bei PatientInnen mit Fallot’scher Tetralogie mittels kardialer Magnetresonanztomographie (CMR) untersucht und mit gesunden VergleichsprobandInnen verglichen. Material und Methoden: 10 PatientInnen mit operativ-korrigierter ToF wurden mit 10 gesunden Vergleichspersonen verglichen. Dabei wurde die endokardiale Kurvatur des Ventrikelseptums vom linken Ventrikel in der kurzen Achse in der CMR eingezeichnet und in 6 Abschnitte unterteilt. Für jeden dieser Abschnitte wurde für jeden Zeitpunkt des Herzzyklus die Krümmung berechnet und anschließend in einem vierdimensionalen Oberflächendiagramm (4D-Surface-Plot) dargestellt. Um Abflachung und verstärkte Krümmung zu untersuchen wurde ein Abflachungs- und Krümmungsindex festgelegt. Beide Gruppen wurden anhand dieser Parameter sowie dem mittleren Krümmungswert miteinander verglichen und innerhalb der ToF-Gruppe nach Korrelationen mit rechtsventrikulärem enddiastolischem Volumen (RV-EDV), Backward-Volume und Klappengradient über der Pulmonalklappe gesucht. Ergebnisse: Bei den ToF-PatientInnen fanden sich signifikant (p < 0,05) erhöhte Abflachungs- und Krümmungsindices gegenüber der gesunden Vergleichsgruppe. Der Abflachungsindex lag bei ToF im Schnitt bei 25,6 (± 7,1) im Vergleich zu 4,2 (± 4,3) in der gesunden Gruppe, der Krümmungsindex bei 42,2 (± 34,9) im Vergleich zu 3,2 (± 3,6). Weiters wurde ein signifikant erhöhter Mittelwert der Krümmung von 0,093 mm-1 (± 0,020 mm-1) bei ToF im Vergleich zu 0,067 mm-1 (± 0,005 mm-1) in der gesunden Gruppe festgestellt (p < 0,05). Innerhalb der ToF-Gruppe fand sich in der Regressionsanalyse ein linearer Zusammenhang zwischen dem Klappengradienten über der Pulmonalklappe und dem Abflachungsindex (Korrelationskoeffizient: 0,79). Zusätzlich konnten anhand der Oberflächendiagramme weitere Hypothesen für die Charakterisierung der Ventrikelseptumdyskinesie aufgestellt werden. Diskussion: Es konnte gezeigt werden, dass sich bei ToF-PatientInnen das Krümmungsverhalten des Ventrikelseptums stark verändert. Abschnitte des Ventrikelseptums können dabei im Vergleich zur gesunden Vergleichsgruppe vermehrt abgeflacht oder gekrümmt sein. Die Ventrikelseptumdyskinesie kann mittels Mittelwert der Krümmung und Abflachungs- und Krümmungsindex geometrisch beschrieben werden. Individuelle Unterschiede in der Ausprägung dieser beiden Parameter innerhalb der ToF-Gruppe lassen zusätzlich darauf schließen, dass sich die Ventrikelseptumdyskinesie mit dieser Methode charakterisieren lässt. Weitere Studien mit mehr PatientInnen sind allerdings nötig, um den Nutzen der Charakterisierung der Ventrikelseptumdyskinesie bei ToF-PatientInnen zu belegen.