Medizinische Universität Graz Austria/Österreich - Forschungsportal - Medical University of Graz
Gewählte Publikation:
Neururer, R.
Ist die präoperative Thrombozytenfunktionshemmung mit dem Blutverlust bei Akut-CABG unter laufender dualer Antiplättchentherapie assoziiert?
[ Diplomarbeit ] Medical University of Graz; 2013. pp. 63
[OPEN ACCESS]
FullText
- Autor*innen der Med Uni Graz:
- Betreuer*innen:
- Mahla Elisabeth
- Altmetrics:
- Abstract:
- Hintergrund: Herz-Kreislauferkrankungen sind weltweit die häufigste Todesursache und für 30% der Gesamtmortalität verantwortlich. Die koronare Herzkrankheit (KHK) manifestiert sich durch athero-sklerotische Veränderungen der Koronararterien. Bei Ruptur oder Erosion atherosklerotischer Plaques, mit nachfolgender konsekutiver intrakoronarer Thrombenbildung, kann es zur Ausbildung eines akuten Koronarsyndroms (ACS) kommen. Die duale Antiplättchentherapie (DAPT) mit Acetylsalicylsäure und einem P2Y12-Rezeptor-Antagonisten (Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor) ist ein Eckpfeiler in der Therapie des ACS. Patienten, die unter laufender DAPT operiert werden müssen, gelten als Risikoträger, sowohl für ischämische- als auch für Blutungskomplikationen. Das optimale perioperative Management erfordert daher eine enge Kooperation zwischen Chirurgen, Anästhesisten, Kardiologen und Labormedizinern, sowie die Abwägung der Dringlichkeit einer Operation, des Blutungsrisikos und der Gefahr ischämischer Komplikationen. Primäres Ziel dieser Studie war es, herauszufinden, ob ein Zusammenhang zwischen der präoperativ gemessenen Thrombozytenfunktion und dem Blutverlust bei Akut-CABG (aortokoronare Bypassoperation) besteht. Methoden und Ergebnisse: In diese prospektive, monozentrische Beobachtungsstudie, wurden insgesamt 80 Patienten eingeschlossen (bei vorliegender Einwilligungserklärung). Die präoperativ gemessene Thrombozytenfunktionshemmung (optische Aggregometrie) wurde mit dem Drainageblutverlust (bis 24 h postoperativ) nach Akut-CABG verglichen, wobei kein linearer Zusammenhang gefunden werden konnte (R² = 0,007). Nach Aufteilung aller Patienten in zwei Gruppen - Patienten mit ¿high on-treatment platelet reactivity¿ (HTPR) und Patienten mit normaler Clopidogrel-Responsiveness - konnte ein signifikanter Unterschied im 24-Stunden-Drainageblutverlust zwischen diesen beiden Gruppen nachgewiesen werden (p < 0,02). Schlussfolgerung: Laut aktueller STS- und ESC-Guidelines, besteht eine 2A-Empfehlung zur Durchführung einer präoperativen Thrombozytenfunktionsdiagnostik, bei Patienten, die sich unter laufender DAPT einer Akut-CABG-Operation unterziehen müssen. Dies würde einerseits eine individuelle Verkürzung der präoperativen Wartezeit, eine Verminderung ischämischer Komplikationen, und andererseits die Abschätzung des Blutungs- und Transfusionsrisikos, sowie die Einleitung einer speziellen Therapie beim blutenden Patienten erlauben. Zur Definition des ¿Blutungs-Cut-offs¿ und idealen Assays bedarf es jedoch weiterer größerer Studien.